Биоптат предстательной железы.

Рак предстательной железы: не переоцениваем ли мы роль скринингового обследования и лечения? Prostate cancer: are we screening and treating too much? Ann Intern Med ;— За последние 10 лет частота выявления рака предстательной железы значительно возросла. Старый стандартный метод диагностики — пальцевое ректальное исследование — был дополнен биоптат предстательной железы применяемым сейчас определением уровня простатспецифического антигена ПСА у мужчин 50 лет и старше. Несомненно, использование этого метода стало основным фактором, способствующим повышению выявляемости рака предстательной железы.

Обнаружение уплотнения или узелкового образования в предстательной железе при проведении пальцевого ректального исследования, повышенного уровня ПСА или того и другого позволяет предположить наличие рака предстательной железы; в таких случаях в больницах, клиниках и урологических кабинетах проводят трансректальное ультразвуковое исследование УЗИ предстательной железы.

Подобную биопсию можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях без обезболивания. Стандартная процедура заключается в получении биоптата из любого подозрительного участка предстательной железы, а также из шести следующих областей: основания, середины и краевого сегмента с каждой стороны полипозиционная трансректальная пункционная биопсия.

Если в биоптатах биоптат предстательной железы рак, можно определить его патоморфологическую стадию по классификации Глисона, объем, занимаемый раковой опухолью в каждом из образцов, и общее число биоптатов, содержащих раковые клетки. Таким образом можно провести гистологическое исследование различных участков предстательной железы, осложнения операции тур предстательной железы определение объема опухоли по результатам биопсии весьма приблизительно.

За последнее время методы раннего выявления рака предстательной железы несомненно усовершенствовались. Однако хорошо ли это? Доказано, что чересчур активное выявление рака предстательной железы требует больших биоптат предстательной железы и порой приводит к совсем не обязательному лечению опухолей, которые могут быть бессимптомными или не склонными к прогрессированию.

В статье C. Coley et al. Известно, что точность и воспроизводимость пальцевого ректального исследования как способа выявления подозрительного уплотнения в предстательной железе не очень высоки. Уровень ПСА может умеренно повышаться при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и, вероятно, с возрастом. Много споров ведется и о том, каковы показания к проведению биопсии предстательной железы, в каких случаях оправданы такие методы лечения, биоптат предстательной железы радикальная простатэктомия или лучевая терапия.

К важным факторам, влияющим на выбор метода лечения при раке предстательной железы, относятся патоморфологическая стадия и объем опухоли, возраст и общее состояние здоровья больного. Однако опубликованных сведений об исходах заболевания недостаточно для создания практических рекомендаций, позволяющих принимать клинические решения.

В результате мощные и неконтролируемые усилия общенационального масштаба направлены на диагностику и лечение локализованного рака предстательной железы. Группа экспертов Американской ассоциации урологов, разрабатывающая практические рекомендации по ведению больных с клинически локализованным раком предстательной железы, подготовила обзор всех опубликованных данных об исходах заболевания при использовании радикальной простатэктомии, наружной лучевой терапии, короткофокусной рентгенотерапии и выжидательной тактики [3, 4].

Как показал этот обзор, сравнивать клинические исходы при использовании всех этих методов нельзя, поскольку каждый из них применяли в слишком разных популяциях. Так, по данным урологических исследований, средний возраст больных, которым была выполнена радикальная простатэктомия, был равен 62,7 года, а при биоптат предстательной железы выжидательной тактики — 70 годам, то есть разница составила 7,3 года.

Таким образом, эти больные обычно были старше, а патоморфологическая стадия опухоли у них чаще была более низкой. Хотя биоптат предстательной железы тактика для многих из этих больных была вполне оправданна, мы не можем с точностью сравнивать результаты лечения у них и тех больных, кому была выполнена простатэктомия.

В связи с тем что клинические характеристики больных, которым проводилась лучевая биоптат предстательной железы, и патоморфологическая стадия обнаруженных у них опухолей были весьма различны, сравнивать результаты этого лечения с клиническими исходами после радикальной простатэктомии или применения выжидательной тактики также не представляется возможным.

биоптат предстательной железы

Оценивая опубликованные данные о клинических исходах после лечения биоптат предстательной железы предстательной железы, необходимо учитывать и то, что практически все эти данные биоптат предстательной железы на кривых дожития Каплана—Мейера. Таким образом, практически все данные о клинических исходах при раке предстательной железы базируются на результатах наблюдения за больными в течение всего лишь нескольких лет.

Обоснованность таких биоптат предстательной железы весьма сомнительна. Группа экспертов Американской ассоциации урологов попыталась проанализировать все литературные данные об осложнениях, связанных с лечением локализованного рака предстательной железы.

Таких данных оказалось немного, и качество их изложения оставляет желать лучшего. Многие авторы просто не упоминают об осложнениях.

Биопсия предстательной железы — Википедия

Частота осложнений в разных статьях широко варьирует; различные авторы дают разное определение специфических осложнений. Хотя известно, что лучевой проктит легкой или средней тяжести встречается достаточно часто и, как правило, быстро проходит, известно также и то, что он может быть настолько тяжелым, что требуется наложение колостомы. Однако биоптат предстательной железы опубликованным фиброзно-диффузные изменения предстательной железы трудно определить, насколько часто проктит действительно становится серьезной проблемой.

биоптат предстательной железы

После радикальной простатэктомии часто развивается недержание мочи. Сообщения о распространенности этого осложнения варьируют: недержание, связанное с повышением внутрибрюшного давления например, при кашле, чиханье, смехе и пр. Мы и, вероятно, большинство урологов расцениваем незначительное периодическое недержание мочи, связанное с напряжением, после хирургической операции как сущий пустяк, не считая его серьезной проблемой для тех больных, которые во всех других отношениях простатит как причина преждевременного семян себя хорошо.

Повторная биопсия назначалась при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и атипичной мелкоацинарной пролиферации. Было подтверждено, что оба предраковых состояния являются показанием для проведения ребиопсии предстательной железы.

Другие авторы как правило, не урологи считают любую степень послеоперационного недержания мочи крайне тяжелым осложнением, значительно снижающем качество жизни больного.

После радикальной простатэктомии нередко наблюдается также другое тягостное для мужчины осложнение — импотенция, которая почти неизбежна, если применяют хирургические методы, не позволяющие сохранить нервные волокна. Когда результаты биопсии указывают на наличие опухоли верхушки или обеих долей предстательной железы, вероятно, целесообразнее проводить широкое удаление предстательной железы без сохранения нервов [5].

Больной должен четко понимать необходимость этого и согласиться с решением хирурга.

Литература

Информированный больной практически всегда примиряется с утратой потенции, если осознает необходимость расширенной операции. В этом смысле импотенция — не столько осложнение, сколько ожидаемый результат попытки излечения рака. К счастью, в настоящее время существуют весьма надежные методы восстановления эрекции после радикальной простатэктомии.

аппараты маг простатит

Таким образом, C. Однако теперь, когда эта работа завершена и опубликована, нам кажется, что модель, которую эти авторы предложили для оценки целесообразности проведения такого скрининга и лечения локализованных форм опухоли, недостаточно надежна и не особенно полезна. Одним литературным данным C. Даже результаты включенных ими исследований по оценке клинических исходов не согласуются друг с другом, поскольку группы больных, получавших различное лечение, существенно отличались, а методы наблюдения были несовершенны.

Биопсия предстательной железы

Поэтому мы не можем оценить реальные клинические исходы и, следовательно, эффективно определить степень риска, так как данные об осложнениях, возникающих в результате лечения, также варьируют в широких пределах.

Легко преувеличить значение одних осложнений и недооценить значение.

Техника[ править править код ] Внешние изображения Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем Биопсийной иглой под контролем ультразвукового датчика пунктирована простата через стенку прямой кишки Широкое распространение биопсия простаты получила с появлением высокоскоростных устройств для биопсии, состоящих из биопсийного пистолета и специальных биопсийных игл. Стандартным методом визуализации при проведении биопсии простаты является ТРУЗИ, которое, с одной стороны, позволяет оценить размеры, форму и наличие очаговых изменений простаты, а также семенных пузырьковс другой стороны, позволяет получить биопсийный материал из зон, необходимых для исследования.

Врачи по-прежнему прилагают значительные усилия, чтобы решить, какие опухоли предстательной железы вероятнее всего окажутся вялотекущими или клинически незначимыми для больного, а какие требуют интенсивного лечения. Действительно ли мы помогаем больному, решительно высказываясь за активное вмешательство? Ни одно из проведенных рандомизированных исследований не дает ответа на этот вопрос.

Однако мы не будем знать, насколько правильным было решение о необходимости хирургического лечения, пока не биоптат предстательной железы удалены и исследованы лимфатические узлы, биоптат предстательной железы также образцы тканей, полученные во время радикальной простатэктомии. Но даже если опухоль ограничена пределами предстательной железы, в дальнейшем она может рецидивировать. С другой стороны, опухоли, прорастающие через капсулу железы в окружающие ткани или семенные пузырьки, рецидивируют значительно чаще, хотя и не обязательно.

Радикальная простатэктомия дает реальную возможность удалить всю опухоль и получить гистологический материал, позволяющий прогнозировать исход заболевания и оценить точность предоперационной диагностики. В случае применения лучевой терапии или выжидательной тактики мы никогда не знаем истинного распространения опухоли, ее объема и патоморфологической стадии; таких больных трудно сравнивать с теми, кому было проведено хирургическое лечение.

Дальнейшие хорошо спланированные контролируемые исследования по оценке исходов биоптат предстательной железы разных методах лечения будут весьма трудными и длительными. Здесь могут быть полезны накопление точных данных, а также лучше организованный и более продолжительный период наблюдения. Поскольку лечение рака предстательной железы часто сопровождается осложнениями, то в отсутствие достоверных сведений об отдаленных исходах больные обязательно должны быть полностью информированы о возможных методах лечения и принимать активное участие в их выборе.

Сейчас врачи еще далеки от обладания формулой, которая помогала бы выбирать наиболее подходящую тактику лечения в каждом конкретном случае. Пока же операция аденокарцинома предстательной железы согласны с биоптат предстательной железы Американского онкологического общества, в соответствии с которой биоптат предстательной железы мужчинам старше 50 лет необходимо ежегодно выполнять пальцевое ректальное исследование для оценки состояния предстательной железы.

Мы также согласны с тем, что при первом обследовании надо определять уровень ПСА. Если при этом уровень ПСА не повышен, а последующие пальцевые ректальные исследования не выявляют изменений предстательной железы, то определение уровня ПСА можно повторять через 2—3 года. Рак предстательной железы — важная общественная проблема; появление метастазов неблагоприятно влияет на организм в целом, уносит много человеческих жизней и требует немалых затрат. Мы не знаем, приведут ли в конечном счете наши усилия к снижению смертности от рака предстательной железы, но надеемся на это, особенно в связи с уменьшением частоты новых случаев метастазирующего рака предстательной железы [6].

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: НЕ ПЕРЕОЦЕНИВАЕМ ЛИ МЫ РОЛЬ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Только значительные и неослабевающие усилия по усовершенствованию методов диагностики и лечения со временем приблизят биоптат предстательной железы к цели. Адрес для корреспонденции: Richard G.

Литература 1.

биоптат предстательной железы

American College of Physicians. Screening for prostate cancer. Ann Intern Med ;—4. Coley C. Early detection of prostate cancer. Part II: estimating the risks, benefits, and costs. Middleton R. The American Urological Association.

биоптат предстательной железы как найти простату у мужчин

J Urol ;—8. Stephenson R. In: Middleton R. New York: Igaku-Shoin ; Cancer ;—8.

Вам может быть интересно