Клинически не значимый рак предстательной железы

Клинически незначимый ракпредстательной железы: современная тактика выбора терапии Дарий Е. Внимание специалистов привлекает активный рост заболеваемости, неудовлетворительные результаты лечения и большое количество осложнений современных методов лечения. В настоящий момент продолжается поиск новых методов диагностики и лечения РПЖ. Это заболевание оказывает серьезное влияние на мировое здравоохранение и экономику, являясь одной из самых частых причин смерти в развитых стра-нах мира.

Среди всех онкологических заболеваний мужчин РПЖ занимает третье клинически не значимый рак предстательной железы. На фоне общего роста онкологической заболеваемости число новых случаев РПЖ впечатляет. Так, в России с по гг. По оценкам ВОЗ, к г. Отчасти это произойдет из-за роста численности и старения населения мира. При этом за этот же период времени число клинически не значимый рак предстательной железы случаев заболевания раком возрастет с 11,3 млн в г. Значительный прирост забо-леваемости РПЖ был отмечен в конце х гг.

лечебная гимнастика при заболевании предстательной железы упражнения от простатита

По последним эпидемиологическим данным американских исследователей, РПЖ развивается у каждого шестого человека, а риск смерти от мета-статического РПЖ составляет 1 к 29[1]. В Европе уровень смертности от РПЖ оценивается в 23,2 на мужчин [3].

Согласно этим данным, можно представить, какое значение приобретают вопросы профилактики, возможности вакцинации, адекватной диагностики и лечения РПЖ. Однако, в настоящее время до конца не понятен естественный ход развития РПЖ. Так, при пато-логоанатомическом исследовании у половины мужчин лет был выявлен РПЖ, который не мани-фестировал до летального исхода и не явился его причинной [4].

Считается, что в первые 15 лет после установки диагноза течение заболевания относительно вялотекущее, а значительный рост смертности от РПЖ наблюдается после 15 лет [7].

Именно этот аспект рассматривался как основная причина немедленного лече-ния пациентов с предполагаемой длительной продолжительностью жизни.

Вы точно человек?

Высокая популярность скрининга при помощи ПСА и различных схем биопсии простаты привели к гипердиагностике, то есть к выявлению клинически незначимого РПЖ, который не был бы выявлен в течение жизни [8]. Предполагается дальнейшее ухудшение данной дилеммы, особенно с учетом того, что согласно рекомендациям последнего руководства AUA, скрининг с помощью ПСА должен начинаться с 40 лет, а при наличии предрасполагающих факторов наследственность. С другой стороны, в развитых странах с программами скрининга РПЖ все чаще выявляется на более ранней стадии, что потенциально должно привести к снижению смертности [13].

Следует отметить, что в марте г.

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Различные результаты этих исследований являются предметом полемики в настоящее время. Стоит упомянуть о различии протоколов исследований.

По современным нормам, активное лечение выявленного РПЖ должно проходить по золотым стандартам, даже с учетом его раннего выявления [14]. Однако всем методам лечения присущи такие осложнения, как нарушения сексуальной функции и мочеиспускания, что, безусловно, приводит к снижению качества жизни [15]. В настоящее время выделяют различные группы риска, в связи с чем в некоторых центрах начались исследования по выделению группы пациентов с низким риском прогрессии РПЖ.

Таким пациентам показано динамическое наблюдение с отсроченной терапией, что, по предварительным данным, не ухудшает эффективность лечения и клинически не значимый рак предстательной железы увеличивает смертность от рака, но улучшает качество жизни. При этом вы-явлено, что лишь определенным пациентам потребовалось проводить лечение по результатам динамического наблюдения.

Однако результаты этих исследований предварительны и недолговременны [16]. Качество жизни больных РПЖ - важный аспект при выборе терапии в современной медицине. По решению Американского общества клинической онкологии ASCO и Национального института рака NCI качество жизни является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и является более важным, чем первичный опухолевый ответ.

В данном обзоре будут рассмотрены вопросы возможности и длительности динамического наблюдения при клинически незначимом РПЖ. Для чаи для простатита у мужчин эффективности динамического наблюдения ключевым фактором является правильный клинически не значимый рак предстательной железы пациентов, так как пациентов с низким риском прогрессии, вероятно, не потре-буется лечение. Как же отобрать этих пациентов?

В настоящее время довольно часто используются критерии Epstein, основанные на результатах биопсии простаты. Однако по данным последних исследований, проведенных с использованием критериев Epstein, выявлено, что они не являются достаточно точным инструментом для определения незначимого РПЖ и отбора пациентов для ди-намического наблюдения.

В связи с этим были предложены много-численные варианты критериев для отбора пациентов. Так, DAmico с соавт.

простатита что нужно пить какие антибиотики

Patel M. Van den Bergh c соавт. За последние десять лет значительно повысилось количе-ство случаев выявляемого лока-лизованного РПЖ, что привело к логичному снижению доли мест-нораспространенного рака ПЖ [20].

В связи с этим, а также с уче-том распространения программ скрининга РПЖ, значительно изменилось время между моментом выявления РПЖ и временем, когда он становится клинически значимым. Draisma с соавт. Лечение необходимо проводить только у потенциально излечимых пациентов с клинически значимым РПЖ и значительным риском прогрессирования заболевания.

Однако правильное выявление данной группы пациентов остается сложной задачей для урологов.

петрушка с медом от простатита

В настоящее время среди клинических врачей становится популярным использование моделей прогнозирования для определения риска прогрессиро-вания РПЖ [24]. В них использу-ются значения исходного уровня ПСА, суммы баллов по Глисону, клинической стадии.

Наиболее популярными являются таблица Partin [12], классификация риска DAmico [25], номограмма Kattan [18].

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Эти номограммы напоминают критерии Epstein, так как позволят предсказать патогистологически подтвержденный незначимый РПЖ, однако одним из важных преимуществ является то, что с их помощью можно оценить риски, основываясь на исходной клинической информации [26]. Среди последних публикаций заслуживает внимания номо-грамма Chun, в которой исполь-зуются данные исходного уровня ПСА, сумма баллов по Глисону, общая длина пораженной ткани, доля положительных биоптатов.

Следует отметить, что авторы не считают эту номо-грамму достаточным инструмен-том для отбора пациентов в группу динамического наблюдения. Schroder с соавт. Таким образом, в настоящее время не существует стандартных критериев для отбора пациентов в группу динамического наблюдения и становится очевидным необходимость проведения муль-тицентровых проспективных ис-следований по сравнению этих критериев для выбора наиболее оптимальных [15].

Это становится особенно важным в России с учетом социальной и экономиче-ской обстановки. Тактика ведения варьирует незна-чительно в зависимости от по-литики учреждения и протокола исследования, в целом отличаясь только временными рамками. Так, исследователи из клинически не значимый рак предстательной железы Джона Хопкинса проводят повторные биопсии ПЖ каждый год, в то время как исследователи в Торонто предлагают проводить повторные биопсии в месяцев [28, 29].

Помимо регулярной биопсии ПЖ предполагается периодическое определение уровня ПСА раз в месяцеввыполнение пальцевого ректального исследования раз в месяцев и трансректального ультразвукового исследования ТРУЗИ. Последнее исследование не входит в число обязательных и, как правило, выполняется при необходимости. Таким образом, именно уровень ПСА и его изменения являются основным параметром для определения возможности про-должения активного наблюдения или начала активного лечения.

ОНКОЛОГИЯ. ВЫЯВЛЕНИЕ И ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПРОГНОЗ КЛИНИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Следует иметь в виду, что у па-циентов с быстром ростом ПСА до начала лечения гораздо выше риск летального исхода от РПЖ [30, 9]. Также по данным многочисленных исследований именно кинетика ПСА является одним из независимых факторов прогноза смертности после различных видов лечения [31, 32].

В настоящее время нет единого мнения по выбору стандартного критерия для определения необходимости начала активного лечения.

Современные визуализацион- ные техники, такие как ультразву-ковое исследование и магнитная резонансная томография, воз-можно, тоже могут быть исполь-зованы для отбора пациентов и перевода их на активное лечение, однако их прогностическая роль сегодня не доказана.

Также необ-ходимо изучение новых техник, одной из которых является уль-тразвуковое исследование с кон-трастированием.

  • Грачева L.
  • Боль в заднем проходе простатит
  • Простатит от чего бывает и что это
  • Рак предстательной железы операция стоимость
  • Сбитень медовый от простатита купить
  • МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
  • Холл Великобритания Скрининг при раке простаты Согласно официальной позиции Объединенного Королевства, в настоящее время отсутствуют убедительные данные в пользу поддержки национальной скрининговой программы по раку простаты.

Ни в одном из опубликованных исследований, в которых время динамического наблюдения составило месяца, не было отмечено летальных случаев, свя-занных с РПЖ.

Наблюдаемое количество пациентов составило пациентов, средний возраст - лет. У большинства пациентов, ко-торым было выполнено радикаль-ное лечение, при патогистоло-гическом исследовании выявлен локализованный РПЖ.

Коули, М. Бэрри, К. Флеминг, А. Малли Раннее выявление рака предстательной железы. Часть I.

Более чем у половины пациентов установлена стадия заболевания Т1. В одном из наиболее крупных испытаний, организованном группой под руководством Klotz с соавт. Выбор ме-тода лечения является сложным решением, особенно, учитывая большое количество сопутству-ющей литературы. Некоторые пациенты откладывают начало активного лечения по личным обстоятельствам.

В связи с этим появилась возможность изучения эффектов отсроченного лечения на выживаемость. Так, Freedland с соавт. Похожие результаты были сообщены Warlick с соавт. Первое исследование психосо-циальных последствий динамиче-ского наблюдения было проведено около 15 лет назад группой под руководством Litwin M.

Од-нако с тех пор в литературе появи-лось лишь несколько сообщений на эту тему.

клинически не значимый рак предстательной железы простатит у мужчин лечение народные средства

При проведении мета-анализа психосоциальных аспек-тов всех методов терапии РПЖ не найдено достаточного количества рандомизированных исследований [43].

Некоторые авторы сообщали о различных формах беспокойства, неопределенности по поводу онкологического заболевания, о снижении качества жизни []. Остается неясным, можно ли сравнивать эти данные с по-казателями качества жизни муж-чин, получивших активную тера-пию [15].

В рандомизированном шведском исследовании клинически не значимый рак предстательной железы было выявлено разницы этого показа-теля в течение 5 лет между паци-ентами в группах динамического наблюдения и активного лечения.

клинически не значимый рак предстательной железы микроклизмы при хроническом простатите

Волнение, беспокойство и депрес-сия отмечались в обеих группах со сравнимой частотой [48]. Все пациенты одинаково волновались по поводу возможности клинически не значимый рак предстательной железы или прогрессии онкологического заболевания. Однако именно фак-тор беспокойства, а не рост уровня ПСА, может оказаться главным стимулом для перехода пациента от динамического наблюдения к активной терапии [49].

  • Чем отличаются аденома простаты от простатита
  • Что означает хронический простатита
  • Ходьба на ягодицах простатит
  • Простатит возможно ли вылечить
  • Уплотнённая предстательная железа

Наиболее важным моментом для разрешения психологических проблем является информирование пациента отом, что РПЖ является медленно прогрессирующим онкологическим заболеванием [50]. Становится очевидной необ-ходимость улучшения консуль-тирования и информирования пациентов в современных услови-ях, так как лишь небольшое коли-чество пациентов действительно выбирает эту форму терапии [51]. Также необходимо проведение дальнейших исследований этих аспектов динамического наблюде-ния, так как скудные данные в до-ступной литературе не позволяют сделать вывод о преимуществах или недостатках динамического наблюдения по сравнению с ак-тивной терапией.

В дальнейшем можно предпо-ложить более частое использова-ние этого терапевтического пула возможностей в связи с разра-боткой новых биомаркеров рака предстательной железы, которые позволят улучшить как отбор па-циентов с РПЖ низкого риска, так и более эффективно определять время перехода к активной тера-пии []. Также следует прини-мать во внимание активную раз-работку вакцин против РПЖ [56]. Этот метод имеет свои социальные, психологические и экономические преимущества, которые могут оказаться очень важными для пациента, особенно с небольшой прогнозируемой продолжительностью жизни, так как при этом сохраняется прием-лемый образ и качество жизни.

Также применение этого метода может оказаться чрезвычайно клинически не значимый рак предстательной железы для системы здравоохра-нения в целом, так как снижаются необоснованные затраты на лече-ние основного простатит лечение хронического простатита травами и ос-ложнений активного лечения.

Аполихин О. Северин А. Сивков М. Савватеева Н.

Однако следует помнить о се-рьезных недостатках подобной тактики ведения пациентов, ко-торые, на наш взгляд, обусловлены недостатком диагностического пула определения РПЖ низкого риска и его прогрессии. Так, остается вероятность прогрессии или метастазирования РПЖ до начала лечения, что приведет к упущению возможности излечения РПЖ на ранней стадии. Некоторые авторы упоминают о том, что при отсроченном лечении осложнения являются более выраженными, однако эти данные не подтверждены рандо-мизированными исследованиями.

Также следует иметь в виду психосоциальные аспекты, так как тревога и депрессия пациента по поводу присутствующего он-кологического заболевания могут серьезно ухудшить качество жизни. Также может повлиять на качество жизни и необходимость достаточно частого медицинского обследования и периодического проведения биопсии простаты.

На сегодняшний день нет достоверных данных о естественном течении РПЖ и его последствиях. Также не определены стандарты и критерии отбора пациентов для динамического наблюдения и перевода их на клинически не значимый рак предстательной железы лечение. Актуальна необходимость про-ведения исследования эффектив-ности и безопасности динамиче-ского наблюдения больных раком предстательной железы, определе-ния критериев отбора пациентов для динамического наблюдения или начала активной терапии, что в дальнейшем должно привести к оптимизации лечения данной группы пациентов.

Ключевые слова: рак предстательной железы, динамическое наблюдение, клинически незначимый рак предстательной железы, скрининг, ПСА, биопсия. Jemal A.

клинически не значимый рак предстательной железы аденома простаты 2-3 стадии

Ferlay J. Sakr W. Epstein J. Yatani R.

  1. Несмотря на субъективизм, данные пальпации простаты учитываются в большинстве классификаций.
  2. - Там пробел.

  3. Любопытным шпикам не придет в голову сесть на хвост преподавателю испанского языка.

  4. Тебе следовало бы работать в полиции, - улыбнулся Стратмор.

  5. Сок из моркови при простатите
  6. Лекарства для лечение простатит

Johansson J. Etzioni R.

Материалы конгрессов и конференций

Overdi-agnosis due to prostate-specific antigen screening: lessons from U. Catalona W. Heidenreich A. European Associatio. Schroder F. Early detection of prostate cancer in Makarov D.

European Association of Urology. Sanda M.

Вам может быть интересно