Осложнения лучевой терапии предстательной железы

Лучевая терапия рака предстательной железы

Чуприк-Малиновская Т. В России рак предстательной железы составляет 10,3 случаев на населения 1.

осложнения лучевой терапии предстательной железы

Учитывая тот факт, что пик заболеваемости приходится на шестое-седьмое десятилетия жизни, а демографическая обстановка характеризуется устойчивой тенденцией к увеличению числа лиц пожилого возраста, эпидемиологический прогноз предсказывает дальнейший рост больных раком предстательной железы. Ожидается, что к году число больных раком предстательной железы составит 1,6 млн. Лучевая терапия является одним из основных компонентов комплексного лечения больных раком предстательной железы.

Впервые лучевая терапия была использована в году Young H. Дистанционная лучевая терапия применялась с в качестве паллиативного осложнения лучевой терапии предстательной железы при обструктивном процессе. Методика была описана Hultberg в году, однако, в связи с активным применением гормональной терапии г. Совершенствование радиологической аппаратуры, внедрение высокоэнергетического излучения на линейных ускорителях, симуляторов вновь вызвали интерес к лучевой терапии в х годах 3, 4который сохраняется и по настоящее время наряду со значительным прогрессом в разработке лекарственных средств и совершенствованием хирургической техники 6, Эффективность лечения безусловно зависит от распространенности процесса, степени вовлечения капсулы железы, лимфатических узлов малого таза, гистологического строения опухоли, степени обструкции уретры, а также интервала между диагностикой и началом лечения.

Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?

Эти обстоятельства обуславливают необходимость тщательного обследования больных для оценки первичной осложнения лучевой терапии предстательной железы опухоли.

Какие антибиотику от простатита использованием современных диагностических возможностей цветная доплеровская ультрасонография, компьютерная и магнитнорезонанcная томография, диагностическая лапароскопия с биопсией лимфатических узлов.

Планирование методики лучевой терапии проводят с учетом полученных данных, что определяет объем облучаемых тканей.

как фокусин помогает при простатите

Дистанционная лучевая терапия. Основными принципами лучевой осложнения лучевой терапии предстательной железы являются применение высокоэнергетического излучения на линейных ускорителях энергией Мэв с прецизионным облучением подвижным методом секторная или круговая ротациялибо с использованием "бокс" - методики с 4-х полей, позволяющих уменьшить нагрузку на заднюю стенку прямой кишки.

Отдается предпочтение режиму обычного или мультифракционированного облучения разовой дозой 2 Гр с обязательным ежедневным облучением со всех полей до суммарных очаговых доз Гр на область предстательной железы и 50 Гр на лимфатические узлы малого таза эшелона - группа обтураторных, внутренних и наружных подвздошных лимфатических узлов. При необходимости облучения парааортальных лимфатических узлов, используется статическое облучение с противолежащих фигурных полей до суммарных очаговых доз 50 Гр.

Лимфатические узлы не облучают, если доказано отсутствие метастатического их поражения при лапаротомии, у пациентов старшего возраста более 75 летв случае низкого или среднего значения индекса Глиссона 6 и менее.

Для уменьшения частоты осложнений особенно важны вопросы обеспечения качества лучевой терапии за счет воспроизводимости условий ежедневного облучения, обеспечения точности укладки, защиты окружающих нормальных тканей, в том осложнения лучевой терапии предстательной железы яичек.

Применение методик объемного планирования, создание фигурных полей с помощью мультилифтного коллиматора, ежедневный контроль параметров облучения в реальном пучке излучения - современные возможности совершенствования лучевой терапии. Внутритканевая лучевая терапия. Наибольший опыт применения внутритканевой лучевой терапии источниками иода имеется в Мемориальном центре онкологии в Слоан-Кеттеринге, где она используется с г.

Результаты наблюдения за больными более 10 лет показали следующее: - необходим тщательный отбор больных с распространенностью опухоли соответственно В Т 1,Т 2 или С Т 3 стадиями; - исключаются больные с выраженными признаками обструкции уретры, распространением опухоли на латеральные отделы или семенные пузырьки, либо при наличии отдаленных метастазов; - исключаются больные после ТУР.

Уретрит на фоне простатита внутритканевой терапии заключается в следующем: после выполнения билатеральной лимфаденэктомии в малом тазу под контролем пальца или ультразвукового датчика осуществляется внедрение радиоактивных источников через промежностный доступ. В определенной последовательности производится внедрение от 40 до 70 зерен изотопа йод с периодом полураспада 60 дней.

При условии равномерного распределения дозы в объеме на периферии опухоли доза составляет приблизительно Гр, что соответствует 80 Гр наружного облучения.

осложнения лучевой терапии предстательной железы симптомы аденомы простаты и рака простаты

Результаты лечения в значительной степени зависят от распространенности опухоли. Очевидно, что методика имеет ограниченное применение в силу определенных показаний к ней, а также сложностей в осуществлении. Комбинация наружного и внутритканевого облучения с помощью имплантации радиоактивных источников. Методика позволяет нивелировать недостатки двух методов лучевого лечения, увеличивая очаговую дозу на опухоль и снижая лучевую нагрузку на окружающие ткани. На первом этапе выполняется диссекция лимфатических узлов малого таза.

В дальнейшем осуществляется внедрение от 6 до 10 радиоактивных гранул золота в область предстательной железы, при этом суммарная очаговая доза составляет 35 Гр. Хотя иглы вводятся сквозь всю железу, упор делается на пальпируемый участок опухоли. С учетом особенностей радиоактивных источников золота, заключающихся в осложнения лучевой терапии предстательной железы высокой энергии излучения относительно иода и слоя половинного ослабления в тканях до 45 см возможно применение данных источников даже при резецированной простате, либо при поражении семенных пузырьков или шейки мочевого пузыря.

осложнения лучевой терапии предстательной железы эхо признаки диффузного изменения предстательной железы

Имплантация источников занимает минут, общее время операции минут, при этом значительно сокращается время облучения персонала. Через день после имплантации источников период полураспада составляет 2,7 дня проводится курс дистанционного облучения с использованием тормозного излучения энергий Мэв. При отсутствии метастатических лимфатических узлов подводится суммарная очаговая доза 45 Гр по 2,25 Гр ежедневно 4 раза осложнения лучевой терапии предстательной железы неделю в течение 5 недель.

При поражении лимфоузлов на область малого таза подводится суммарная доза 50 Гр с использованием противолежащих полей и дополнительно на простату рад. При сопоставлении осложнения лучевой терапии предстательной железы режимом обычного облучения суммарная доза на предстательную железу составляет Гр.

Частота осложнений при осуществлении данной методики сопоставима с внутритканевым облучением источниками осложнения лучевой терапии предстательной железы.

Лечение рака предстательной железы

Комбинация наружного и внутритканевого компонентов облучения расширила возможности применения даже при местно-распространенном процессе. При определенных показаниях задержка мочи, сужение уретры до начала сочетанного облучения может быть выполнена трансуретральная резекция опухоли, при этом облучения начинается спустя недель. Используется также методика внутритканевого введения источников иридия высокой мощности дозы в предварительно установленные эндостаты в область предстательной железы с применением внутриполостных аппаратов.

Общая доза на лимфатические узлы малого таза составляет 50 Гр и 40 Гр локально на предстательную железу.

Что такое Дисфагия ?

При этом выполняются две укладки по 15 Гр за сеанс. Таким образом, сопоставление непосредственных и отдаленных результатов лучевого и хирургического лечения, а также частоты осложнений свидетельствуют о равных возможностях двух методов при локализованных формах рака предстательной железы. Существующие ограничения к применению радикальной простатэктомии расширяют применение лучевой терапии. Среди различных методов лучевого воздействия преимущество следует, по-видимому, отдавать наружному способу как наиболее доступному.

В качестве примера, приводим результаты собственных наблюдений за больными локализованным раком предстательной железы Т N 0М 0получавшими лучевое лечение в гг.

Материалы конгрессов и конференций

Размеры простаты и опухолевого узла, его локализация, связь с капсулой и мочевым пузырем определялись на основании данных ТРУЗИ в последний год одновременно с ультразвуковой ангиографиейкомпьютерно-томографического исследования. Оценка распространенности процесса проводилась на основании данных сцинтиграфии скелета, ультрасонографии печени, забрюшинных лимфоузлов, КТ и МРТ органов малого таза, определения уровня ПСА крови в динамике. Все больные получали дистанционную лучевую терапию на область предстательной железы и парапростатической клетчатки.

Назначение антиандрогенной терапии было обусловлено наличием низкодифференцированных форм опухоли, либо значительным повышением уровня ПСА.

Тактика наблюдения и выжидания

Рентгенотопометрическая подготовка проводилась осложнения лучевой терапии предстательной железы рентгеновском симуляторе Ксиматрон. На компьютерном томографе на протяжении всего объема мишени выполнялись серии поперечных томограмм шаг 10 ммкоторые затем идентифицировались на фронтальной топограмме. Полученная информация обрабатывалась на планирующей системе Кадплан.

На всех срезах проводился выбор необходимого объема облучения и определялись оптимальные параметры. Точная визуализация опухоли, воспроизведение на протяжении всего объема пространственного изображения окружающих нормальных тканей, возможность ежедневного контроля расположения полей облучения с помощью системы рентгеновского изображения в пучке тормозного излучения. Поле на оси ротации х см, разовая очаговая доза 2 Гр х 5 раз в неделю, суммарная очаговая доза Гр. В ряде случаев применялась методика 4-х польного облучения по системе осложнения лучевой терапии предстательной железы методики с моделированием фигурных боковых полей в соответствии с конфигурацией предстательной железы.

У одного пациента через 4 года развился язвенный ректит. Период наблюдения составил от 1 года до 13 лет, 47 больных из общего числа наблюдались более 5 лет, 34 - в течение последнего года.

Вы точно человек?

Рецидив первичной опухоли не выявлен ни у одного больного. У 34 пациентов, наблюдаемых в течение последнего года, проведено динамическое наблюдение за степенью резорбции опухоли с помощью доплеровской ультрасонографии и уровнем снижения ПСА непосредственно после окончания лечения и в сроки 3, 6, 12 месяцев. Полученные данные представляют практический интерес, поскольку позволяют объективно проводить оценку эффективности лучевого лечения неинвазивным способом.

Таким образом, приведенные отдаленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности лучевой терапии у больных локализованным раком предстательной железы с использованием современной радиологической аппаратуры, которая успешно может конкурировать с хирургическим лечением.

Вам может быть интересно