Зоны в предстательной железе, Современные возможности ультразвуковой диагностики новообразований предстательной железы

К вопросу о скрининге рака предстательной железы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Стенка прямой кишки Мочеиспускательный канал У больных с диагнозом РПЖ оценка объема предстательной железы может быть необходима для проведения соответствующей терапии. Соответствующая оценка может быть также эффективна при лечении пациентов, которым не выставлен диагноз рака, так как это может помочь в проведении прямой терапии пациентам при лечении симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей.

зоны в предстательной железе чем лечится простатит у мужчин

Трансректальный ультразвуковой подход к предстательной железе также позволяет оператору выполнять различные диагностические и терапевтические вмешательства при РПЖ благодаря значительно более высокому разрешению по сравнению с другими методиками ультразвукового сканирования.

Помимо того, что это заболевание относится к разряду основных медицинских проблем, это также важный зоны в предстательной железе общественного здравоохранения, так как оно приводит к значительным экономическим затратам.

Хотя раннее выявление заболевания важно для адекватного лечения, незначительные очаги рака также могут быть обнаружены в дополнение к значительному опухолевому поражению. На сегодняшний день основными инструментами, используемыми для диагностики заболевания, являются: пальцевое ректальное исследование, сывороточные уровни простат-специфического антигена ПСА и зоны в предстательной железе предстательной железы под ТРУЗИ контролем. Следовательно, улучшение точности диагностических методов исследования РПЖ является очевидной необходимостью.

По-видимому, раннее выявление РПЖ тесно связано со снижением смертности, так как выявление на ранней стадии заболевания является, зачастую, единственным шансом для излечения.

Современные возможности ультразвуковой диагностики новообразований предстательной железы

В результате пациенты умирали в более короткие сроки. Отсутствие специфичности сывороточного уровня общего ПСА для скрининга РПЖ неизбежно привело к дальнейшим усилиям, направленным на определение идеального протокола, который бы объединял ПСА, ТРУЗИ и пальцевое ректальное исследование для улучшения специфичности без снижения чувствительности.

Несмотря на то, что ТРУЗИ признается лучшим методом для ультразвукового наведения при биопсии, его низкая положительная прогностическая ценность в диагностике злокачественных новообразований рассматривается как существенный недостаток.

Хотя существует консенсус в отношении использования ТРУЗИ для оценки размера предстательной железы и ультразвукового наведения при биопсии, его ограниченная ценность для точного обнаружения начальной стадии РПЖ и определения локального опухолевого распространения по-прежнему представляет большой клинический вопрос об эффективности его использования. Тем не менее серошкальное ультразвуковое исследование позволяет четко выделить зональную анатомию предстательной железы.

При этом железа может быть легко очерчена при ТРУЗИ от перипростатических тканей, в том числе прямой кишки, сосудисто-нервных пучков и жировой ткани.

К вопросу о скрининге рака предстательной железы Номер журнала: декабрь М. Бобринев, А. Аксенов, А.

Классически, гипоэхогенное поражение в периферической зоне может представлять собой злокачественный процесс, хотя РПЖ может реже иметь изоэхогенные или гиперэхогенные характеристики рис. Рак предстательной железы. Оно показывает нечетко определенное, слегка гипоэхогенное образование в субкапсулярной зоне левой доли стрелкакоторое было гистологически верифицировано как аденокарцинома.

В Изображение в поперечной проекции цветного допплеровского ТРУЗИ того же больного, показывает область повышенной васкуляризации в правой периферической зоне стрелкачто стало единственным признаком гистопатологически выявленной аденокарциномы.

В настоящее время требуется применение других, менее специфических особенностей для диагностики РПЖ, потому что значительная часть выявляемого При простатите травы алтая — изоэхогенная.

В связи c этим могут быть полезными характеристики: асимметрия, эхотекстура или железистый край.

Эхоструктура: а однородная характерна для нормальной железы, но может быть и при ее заболеванияхб диффузные уплотнения зоны повышенной эхогенности без четких границ на фоне однородной структуры. Эхогенность этих зон не превышает плотность капсулы железыв очаговые уплотнения участки с плотностью выше, чем у капсулы железыг зоны сниженной эхогенности могут быть с четкими и нечеткими границами.

Однако, около половины поражений при РПЖ невидимы при серошкальном ультразвуковом исследовании. Еще одной проблемой для оценки РПЖ является то, что он в основном мультифокальный. Одиночное округлое образование также может иметь место, но такая картина встречается реже. Ультразвуковая картина наводит на мысль о распространенном РПЖ при диффузно-гипоэхогенной и гетерогенной эхотекстуре периферической зоны, которая либо зоны в предстательной железе, либо гиперэхогенная по сравнению с внутренней железистой тканью нормальной предстательной железы рис.

А Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ показывает округлое, гипоэхогенное образование, которое расположено в правой периферической зоне стрелка. D Поперечное ТРУЗИ изображение отражает траекторию иглы, которая используется для отбора проб при биопсии вышеупомянутого поражения. А Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ показывает диффузно неоднородную паренхиматозную эхотекстуру с неравномерным контуром капсулы и заметным масло чабреца при простатите экстракапсулярным распространением.

Диагностика рака предстательной железы

Поражение имеет заметное выпячивание и близость к стенке прямой кишки, что подразумевает инфильтрацию раковой ткани. D Сцинтиграфия всего тела того же пациента показывает несколько областей повышенного поглощения в осевом скелете, что представляет патологическую активность остеобластов и соответствует метастатическому поражению. Маленькие раковые опухоли, как правило, имеют гипоэхогенный вид, в то время как увеличение опухоли может привести к трансформации в изоэхогенное поражение или в образование с неоднородным эхосигналом.

Следовательно, рутинная биопсия является единственным средством для обнаружения переходной зоны рака. Помимо аденокарциномы, которая является наиболее часто встречающимся гистологическим типом РПЖ, ультразвуковые особенности редких опухолей предстательной железы также описаны.

Аденоматозная кистозная карцинома предстательной железы может проявляться с несколькими однородными небольшими кистами. Зоны в предстательной железе, будучи наиболее злокачественной формой PП, появляется сонографически как раковая гипоэхогенная зона, которая перемежается с неоднородными многочисленными небольшими гиперэхогенными очагами.

Лимфома, с другой стороны, имеет ультразвуковую картину больших гипоэхогенных образований в переходной и периферической зонах.

острый простатиты лечение народными средствами

В заключение, мягкотканные образования, проникающие в мочевой пузырь и предстательную железу, могут представлять картину рабдомиосаркомы — злокачественной опухоли, которая развивается в детстве. Среди этих выводов: локальное выпячивание или неравномерность капсулы предстательной железы и гипоэхогенные полосы в плоскости перипростатической жировой ткани. Однако, ТРУЗИ не может выявлять экстракапсулярное распространение малых микроскопических кластеров опухолевых клеток.

Содержание

При цветной допплерографии цветная палитра связана с направлением потока крови и ориентацией датчика при приеме сигнала, где поток к датчику изображается в оттенках красного, а поток от датчика в оттенках синего.

С другой стороны, увеличение потребности в кровоснабжении раковой ткани с ускоренным темпом роста более выражено, чем в нормальной ткани. Это может привести к значительным изменениям в показателях местной гемодинамики.

Как следствие это влияет на способность визуализации и обнаружения раковых образований при цветной допплерографии рис. Ранее считалось, что цветная допплерография обеспечивает лучшую диагностику РПЖ, так как она позволяла определить диффузный, локальный и окружающий характер кровотока.

содержание

Позже выяснилось, что специфичность техники для соответствующей оценки была низкой. Тем не менее, было показано, что цветной допплеровский сигнал имеет хорошую корреляцию со стадией и типом РПЖ, а также с риском рецидива после лечения, что является ключом к определению поведения и агрессивности РПЖ.

Прицельная биопсия которая зависит исключительно от высокочастотного цветного или энергетического допплеровского изображения не рекомендуется из-за теоретического риска пропуска значительного количества опухолей. Кроме количественной оценки кровотока, с помощью цветной допплерографии можно провести расчет плотности микрососудов распределение микрососудовчто может быть полезным для оценки кровотока в предстательной железе.

Естественно, что увеличенная плотность микрососудов была выше в метастатических опухолях. Это является типичным для РПЖ. Из-за того, что кор-биопсия может недооценивать гистологическую ультразвук аппараты простатита, соответствующую шкале Глисона, плотность микрососудов может быть использована в качестве индикатора прогноза заболевания.

Техника имеет преимущество в обнаружении медленного потока и даже незначительных изменений кровотока в мелких опухолевых сосудах рис. Тем не менее, направление потока не может быть оценено с помощью этого метода.

Тем не менее, редко сообщается информация о каком-либо преимуществе этого метода перед цветной допплерографией в обнаружении РПЖ. Биопсия под комбинированным ультразвуковым наведением серошкальной сонографии и цветной допплерографии при ТРУЗИ не является достаточно чувствительной для того, чтобы исключить необходимость в рутинной биопсии.

В недавнем исследовании было опубликовано, что спектральное измерение формы сигнала капсулярных и уретральных артерий предстательной железы при энергетической допплерографии может быть полезно в дифференциальной диагностике РПЖ от доброкачественной гипертрофии. Исследователи также предполагают, что увеличение числа зоны в предстательной железе на границе с аномальными значениями спектрального допплеровского индекса повысит диагностическую ценность в выявлении РПЖ.

Это может улучшить обнаружение РПЖ, потому лечение первых симптомов простатита повышенная плотность микрососудов, которая ассоциируется с ангионеогенезом в раковой ткани предстательной железы меньше, чем уровень разрешающей способности обычной допплерографии.

В тоже время, большинство ультразвуковых контрастных зоны в предстательной железе диаметром менее 10 мкм имеют способность проникать даже в самые мелкие кровеносные сосуды. В связи с этим ультразвуковое исследование с контрастным усилением УИКУ позволяет оператору получить изображение контрастных веществ в виде микропузырьков. Таким образом, несоответствие между акустическими свойствами микропузырьков и окружающей кровью приводит к интенсификации отражений ультразвуковой волны.

Это усиливает чувствительность измерений цветной и энергетической допплерографии.

Предстательная железа

Максимальное контрастностное усиление развивается приблизительно от 1 до 2 минут после однократного внутривенного болюсного введения, хотя время усиления может быть расширено путем внутривенной инфузии микропузырьков.

Время пикового усиления, в то же время, показывает часть предстательной железы с раковым поражением. УИКУ может также способствовать снижению количества попыток отбора проб, что обеспечивает прицельную биопсию. Тем не менее, основным недостатком для клинического использования энергетической и цветной допплерографии с контрастным усилением является то, что кровоток при этом методе в основном определяется в крупных сосудах, потому что микропузырьки разрушаются зоны в предстательной железе допплерографии до достижения опухолевых неососудов.

Серошкальное гармоническое ультразвуковое исследование является еще одним способом для визуализации микропузырьковых контрастных агентов. Метод предполагает использование более низких энергий для изображения контрастных веществ с меньшим разрушением пузырьков и, соответственно, большим их проникновением в микрососуды.

В отличие от цветной допплерографии с контрастным усилением, гармонические методы визуализации включают обнаружение нелинейных эхосигналов пузырьков. Технология фазовой инверсии инверсия импульса с помощью изображения с широкой пропускной способностью улучшает оценку тканевой перфузии в связи с лучшим обнаружением сигналов, отраженных от микропузырьков. Это приводит к потере пространственного разрешения.

Серошкальное гармоническое ультразвуковое исследование может повысить чувствительность зоны в предстательной железе РПЖ.

To the Prostate Cancer Screening

Кроме того, более высокая степень усиления, как уже было показано, связана с более высокой степенью по шкале Глисона. Недавно был разработан метод перемежающейся визуализации, который обеспечивает более длительный срок персистирования микропузырьковых контрастных агентов. По сравнению с непрерывным гармоническим исследованием, метод перемежающей гармонической визуализации обеспечивает лучшее усиление паренхимы.

В последнее время было отмечено, что техника флэш наполнения в отличие от гармонической методики улучшает прицельность зон с повышенной микрососудистой васкуляризацией при биопсии предстательной железы под ТРУЗИ наведением.

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА СУЩЕСТВУЮЩИЕ МЕТОДЫ

В недавнем исследовании, которое проводилось после премедикации дутастерида двойной ингибитор 5а редуктазы до биопсии предстательной железы, был продемонстрирован ограниченный кровоток в доброкачественной ткани предстательной железы, в отличие от раковой ткани. Совсем недавно контраст-модулированная последовательная импульсная технология улучшила визуализацию микрососудов, которые связанны с РПЖ и, таким образом, улучшилась частота обнаружения РПЖ.

Но чувствительность и специфичность до сих пор остается не достаточно высокой для того, чтобы избежать рутинной биопсии. Хотя прицельная биопсия вместе зоны в предстательной железе рутинным отбором проб согласно протоколам увеличивает частоту обнаружения патологии, роль УИКУ в рутинной клинической практике остается дискутабельной. Технически, отраженные ультразвуковые сигналы незначительно изменяются в разной степени, если исследуемая ткань слегка сжимается и затем разжимается во время исследования.

Сжимаемость исследуемой ткани изменяется зоны в предстательной железе времени или пространстве между зонами исследования с различными коэффициентами сжатия. Специально разработанный ТРУЗИ датчик необходим для применения метода при визуализации предстательной железы. Технически, небольшие изменения в давлении датчиком, который прикладывается к предстательной железе при ТРУЗИ исследовании, приводят к изменениям в озноб при простатите изображении в режиме реального времени и визуализируют только изменения в локальной компрессии тканей.

Соответственно, может быть проведена дифференциальная диагностика между раковыми и доброкачественными тканями в зависимости от градиента плотности и снижения степени эластичности. РПЖ, который характеризуется ограниченной упругостью зоны в предстательной железе сжимаемостью, изображается сонографически как темная зона.

Следовательно, это исследование можно считать потенциальным методом визуализации для обнаружения РПЖ. Хотя использование эластографии при ТРУЗИ исследовании помогает увеличить выявляемость РПЖ по маркировке мест для биопсии, данная методика пока не может исключить потребность в рутинной биопсии предстательной железы. Также было отмечено, что данная техника потенциально эффективна в улучшении точности определения стадии процесса при ТРУЗИ. Комбинированное использование ТРУЗИ и игольной биопсии позволило направлять биопсийную иглу именно в область поражения, что в результате привело к увеличению возможности обнаружения РПЖ в сравнении с биопсией под контролем пальца рис.

Кроме того, биопсия предстательной железы играет ключевую роль в лечении РПЖ. Таблица 2. Процедура основана на региональном рутинном отборе проб ткани из зон предстательной железы, где по данным исследования, скорее всего, зоны в предстательной железе опухоль.

зоны в предстательной железе

Но так как данная патология имеет многоцентровой характер, индивидуальная диагностическая способность ТРУЗИ в обнаружении рака ограничена. В зависимости от дизайна датчика, отбор проб ткани предстательной железы выполняется либо при сагиттальном, либо при аксиальном сканировании. Выстрел из биопсийного пистолета должен быть выполнен только после идентификации капсулы предстательной железы с помощью биопсийной иглы для того, чтобы избежать контаминации перипростатическими тканями, и как можно больше зоны в предстательной железе включить в образец пробы.

Кроме того, длина траектории иглы в пределах железы должна быть просчитана с помощью линии-траектории на ультразвуковом экране, таким образом может быть предотвращено случайное проникновение в структуры, такие как: мочеиспускательный канал и перипростатическая ткань.

Так как РПЖ преимущественно возникает в периферической зоне и агрессивность рака периферической зоны выше, чем в переходной зоне, отбор проб для биопсии должен быть сосредоточен на периферической зоне.

зоны в предстательной железе

Вам может быть интересно